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Retinopatia diabética proliferativa

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O diabetes geralmente leva a danos nos vasos sanguíneos, especialmente se os níveis de açúcar no sangue não forem bem controlados. Inchaço, vazamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos oculares causa uma condição grave, retinopatia diabética proliferativa.

CAUSAS DE RETINOPATIA DIABÉTICA

A retina é um tecido sensível à luz que reveste a parte de trás do olho. No seu olho, os raios de luz que passam através da pupila são focados na lente e penetram na retina, onde são transformados em sinais que são transmitidos pelo nervo óptico ao cérebro e interpretados como imagens. Portanto, é tão essencial para a sua visão, como um processador para um computador. Sua retina possui vários vasos sanguíneos delicados que fornecem oxigênio e nutrientes para sustentar sua função.

O açúcar elevado no sangue leva ao afinamento das paredes dos vasos sanguíneos e à acumulação de glóbulos vermelhos. Esses dois processos levam a vazamento de sangue e obstrução dos vasos. A retina fica inchada quando o sangue vaza dos vasos danificados pelo diabetes. Quando os vasos sanguíneos são bloqueados, as células da retina ficam privadas de oxigênio e nutrição na área de obstrução dos vasos sanguíneos. Uma pequena área especializada no centro da retina, chamada mácula, é especialmente sensível às consequências dos danos nos vasos sanguíneos. Macula é essencial para ver claramente os detalhes dos objetos localizados à sua frente. Se a mácula fica inchada (uma condição chamada edema macular), causa visão embaçada e prejuízo da capacidade de reconhecer rostos ou ler.

OS QUATRO ESTÁGIOS DA RETINOPATIA DIABÉTICA

retinopatia diabética proliferativa

O National Eye Institute (NEI) define quatro estágios distintos, através dos quais a retinopatia diabética pode progredir. São retinopatia diabética não proliferativa leve, moderada e grave e retinopatia proliferativa. Os três primeiros estágios da retinopatia diabética diferem pelo número de vasos sanguíneos inchados, distorcidos e bloqueados na retina. Edema macular pode se desenvolver mesmo no segundo estágio da progressão da doença. Durante o terceiro estágio, a privação de oxigênio e nutrientes da retina causada pelo bloqueio dos vasos desencadeia a secreção de uma molécula especial que estimula o crescimento de novos vasos sanguíneos. Essa molécula é chamada fator de crescimento endotelial vascular, VEGF em suma. A secreção de VEGF promove a retinopatia diabética em seu estágio proliferativo mais avançado. É caracterizada pelo crescimento dos novos vasos sanguíneos na retina, um processo chamado neovascularização.

A retinopatia proliferativa é especialmente prejudicial à visão. Os vasos sanguíneos recém-formados são extremamente frágeis, e o sangue que vaza deles é derramado da retina para o gel vítreo, uma substância transparente semelhante a geléia dentro do olho, através da qual a luz passa da lente para a retina. O acúmulo de sangue no gel vítreo bloqueia parcialmente a visão, causando o aparecimento de "moscas volantes" pretas no seu campo de visão, ou completamente, causando cegueira. A neovascularização da retina pode cicatrizar esse tecido delicado, causando descolamento de retina na parte de trás do olho. A retina destacada não pode converter os raios de luz em sinais nervosos, levando à cegueira parcial ou completa.

SINTOMAS DA RETINOPATIA

Em resumo, a retinopatia diabética pode causar edema macular mesmo nos estágios iniciais de desenvolvimento. No estágio avançado e proliferativo, causa acúmulo de sangue no vítreo (hemorragia vítrea) e cicatrização e descolamento de retina. A retinopatia geralmente se desenvolve simultaneamente nos dois olhos, causando os seguintes sintomas:

• Visão embaçada, ou muda de clara para embaçada e volta

• Moscas volantes e manchas escuras ou pretas que aparecem no campo de visão

• visão noturna ruim

• Alterações na percepção das cores, com as cores parecendo desbotadas ou lavadas

DETECÇÃO E DIAGNÓSTICO DA RETINOPATIA DIABÉTICA

A retinopatia diabética é detectada durante um exame oftalmológico abrangente. Pode incluir os seguintes testes, exames e procedimentos:

• Teste de atividade visual. A leitura do gráfico de olho mede sua capacidade de ver a várias distâncias.

• Tonometria. Um teste que mede a pressão dentro do olho.

• Funduscopia. É um nome chique de um exame oftalmológico realizado usando uma lupa. As gotas colocadas na superfície dos olhos ampliam (dilatam) a pupila, para que o médico possa examinar visualmente os "olhos", incluindo a retina, os vasos sanguíneos da retina e o nervo óptico. A fundoscopia detecta alterações nos vasos sanguíneos (aneurismas), vasos sanguíneos com vazamento e depósitos de gordura, edema macular e alterações na lente e anormalidades no nervo óptico.

• Tomografia de coerência óptica (OCT). Esse teste se assemelha a um exame de ultrassom, mas usa luz em vez de ondas sonoras. A OCT fornece imagens detalhadas dos tecidos oculares e complementa a inspeção visual da retina.

• Angiograma de fluoresceína. Neste procedimento, um corante fluorescente é injetado na veia do braço. Quando o corante chega aos olhos, várias fotos detalhadas dos vasos sanguíneos da retina podem ser tiradas, revelando vazamentos de sangue e alterações nos vasos sanguíneos que, de outra forma, escapavam à detecção.

Os dois últimos procedimentos são utilizados se houver suspeita de edema macular ou retinopatia diabética progressiva.

TRATAMENTO DE RETINOPATIA DIABÉTICA

Muitos métodos de tratamento para a retinopatia diabética estão focados em reparar ou remover os vasos sanguíneos danificados e restaurar o fluxo sanguíneo na retina. Para o melhor efeito, duas ou mais terapias podem ser combinadas

TERAPIA DE INJEÇÃO ANTI-VEGF

. O VEGF, um fator de crescimento endotelial vascular, é uma molécula chave que induz a neovascularização, promovendo o avanço da retinopatia diabética para seu quarto estágio, a retinopatia proliferativa. Os medicamentos que neutralizam a ação do VEGF são injetados no gel vítreo do olho todos os meses durante meio ano. Depois disso, a frequência das injeções é diminuída gradualmente e o tratamento é concluído em cinco anos. Os medicamentos anti-VEGF incluem Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) e Eylea (aflibercept). O Avastin é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como um medicamento anticâncer, mas também é usado para tratar problemas oculares, incluindo edema macular. Lucentis e Eylea são aprovados para o tratamento de edema macular e retinopatia diabética. A terapia anti-VEGF está mostrando uma grande promessa para o tratamento de edema macular e retinopatia diabética proliferativa.

CIRURGIA LASER PANRETINAL

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. Esse tratamento também é chamado de cirurgia a laser de dispersão ou fotocoagulação. Envolve fazer milhares de queimaduras microscópicas a laser para encolher os vasos sanguíneos anormais. As queimaduras são direcionadas nas áreas afastadas da mácula para preservar a visão central. Os efeitos colaterais da cirurgia a laser panretinal incluem alguma perda da visão periférica e defeitos na visão noturna e colorida, causados ​​por danos induzidos por laser em partes da retina.

Vitrectomia. Se a retinopatia proliferativa resultar no acúmulo de sangue no centro do olho, que bloqueia a visão, o gel vítreo é removido cirurgicamente. Este procedimento inclui remover o gel vítreo por sucção e substituí-lo por uma solução salina estéril para preservar a pressão no olho e manter a forma do olho. A vitrectomia pode ser feita sob anestesia local ou geral; geralmente requer internação hospitalar e a recuperação leva várias semanas. Quando os dois olhos necessitam da cirurgia, a segunda vitrectomia é realizada após a recuperação completa do primeiro olho.

Se a retinopatia diabética proliferativa for combinada com edema macular, tratamentos específicos para este último podem ser combinados com a cirurgia a laser panretinal e a terapia anti-VEGF.

Injeção ou implantação de corticosteróides. Os corticosteróides têm propriedades anti-angiogênicas, anti-permeabilidade e anti-fibrótica. Isso significa que eles impedem o crescimento de novos vasos sanguíneos, diminuem o vazamento de líquido na retina e evitam cicatrizes na retina. As injeções de esteróides, geralmente triamcinolona, ​​no gel vítreo são realizadas da mesma maneira que na terapia anti-VEGF. Os implantes também são colocados no vítreo e fornecem uma quantidade sustentada de medicamento por um tempo definido. Alguns implantes são projetados para um tratamento de curto prazo, como Ozurdex (dexametasona). Iluvien (acetonido de fluocinolona) é utilizado para um tratamento mais prolongado. A flexibilidade de escolha do regime de tratamento com esteróides é essencial, sabe-se que os esteróides aumentam a pressão ocular, promovendo o desenvolvimento de glaucoma. O glaucoma é mais comum em diabéticos do que na população em geral; portanto, considere discutir o risco e os benefícios do tratamento com esteróides com seu médico.

Cirurgia a laser macular focal / em grade. Oposto à cirurgia panretinal, este tratamento tem como alvo específico a mácula. São queimadas 10 a 100 queimaduras a laser para remover e selar os vasos sanguíneos danificados, a fim de evitar vazamentos de sangue e minimizar o inchaço macular. Este tratamento pode ser combinado com terapia anti-VEGF ou usado como uma segunda linha de defesa se a terapia anti-VEGF for ineficaz.

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OUTRAS COMPLICAÇÕES OFTALMÁTICAS RELACIONADAS COM O DIABETES

Embora a retinopatia diabética seja a doença ocular mais comum e mais grave relacionada ao diabetes, sabe-se que outras complicações, como glaucoma e catarata, afetam a visão em pacientes diabéticos.

O glaucoma é uma condição em que o nervo óptico está danificado e falha em transmitir sinais da retina para o cérebro. Na maioria dos casos, o glaucoma é causado pelo aumento da pressão ocular. No diabetes, o crescimento dos novos vasos sanguíneos na íris pode bloquear o fluxo de fluido no olho. A pressão dentro do olho aumenta e uma condição chamada glaucoma neovascular pode se desenvolver. Sabe-se também que pessoas com diabetes desenvolvem um tipo mais comum de glaucoma, um glaucoma de ângulo aberto, duas vezes mais que os não-diabéticos. No entanto, o oposto também é verdadeiro: pacientes com glaucoma têm uma chance maior de desenvolver diabetes. Portanto, não está claro se um nível alto de açúcar no sangue causa glaucoma de ângulo aberto ou se as duas doenças compartilham alguns fatores de risco comuns.

A catarata é uma causa comum de cegueira causada pela turvação da lente. A incidência de catarata em diabéticos é duas vezes maior do que em não diabéticos. Pode ser causado por um inchaço crônico da lente causado pelo açúcar no sangue constantemente elevado. Além disso, mudanças bruscas súbitas na concentração de açúcar no sangue podem causar distorção no formato da lente.

EM CONCLUSÃO

O diabetes contribui para o desenvolvimento de doenças oculares graves, como retinopatia diabética proliferativa, edema macular, glaucoma e catarata. Sua melhor maneira de evitar a cegueira relacionada ao diabetes é manter o açúcar no sangue sob controle, combinando dieta, exercício e medicamentos. A incidência de desenvolvimento de retinopatia diabética nos pacientes diabéticos que mantêm seus níveis de hemoglobina A1c abaixo de 7,0 é a mesma que nos não diabéticos.

As doenças dos olhos são mais fáceis de tratar quando são detectadas em estágios iniciais. Portanto, todos os pacientes diabéticos devem fazer um exame oftalmológico abrangente pelo menos uma vez por ano. Visitas regulares ao oftalmologista garantem a detecção e o tratamento oportuno da retinopatia diabética, glaucoma e catarata.

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